检验须知
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标本采集前患者准备须知

2012-05-24 10:18:14 

 

    (一)患者状态  原则上患者应在平静、休息状态下采集样本,特别是血液样本。

    Ø  患者在激动、兴奋或恐惧状态时,可使血红蛋白、白细胞、儿茶酚胺、肾上腺素等增高;

    Ø  剧烈运动,能量消耗、体液丢失、呼吸剧烈可以造成体内多项指标变化,如:谷-丙转氨酶(ALT)、谷-草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)等一时升高,还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。

    (二)患者饮食对检验结果的影响

    1.进食后的一定时间内可以使血液中许多化学成分发生变化。由于人们饮食的多样性,生理状况又不完全相同,原则上要求患者空腹采血(空腹12小时左右),对进食有特殊约定的项目除外。大多数检验项目的临床参考范围是以空腹血液测定值为基础的。建议:早晨空腹采血。

    Ø  一顿标准餐:甘油三酯(TG)增高40%—50%、血糖(GLU)增高15%—20%,进食高碳水化合物食物,可引起GLU增高;进食高蛋白:血液中尿素氮(BUN)、尿酸(UA)增高。

    Ø  进食高脂肪食物:甘油三酯(TG)大幅度增高、血液标本出现乳糜现象影响检验结果的准确性

    Ø  进食咖啡:淀粉酶(AMY)、促甲状腺激素(TSH)、碱性磷酸酶(ALP)增高

    2.长期素食者低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)会降低,胆固醇、甘油三酯一般只有杂食者的三分之二。短期素食对各项指标影响不大。

    3.禁食过久对检测结果的影响:

    Ø  补体C3、白蛋白、转铁蛋白和血糖浓度会下降

    Ø  饥饿状态下血清胆红素浓度上升

    Ø  绝食状态下脂肪酸和酮酸成为肌肉能量主要来源,因此血清中酮体、脂肪酸和甘油三酯增高;血清中尿酸盐显着增高

    Ø  身体处于饥饿状态时,醛固酮分泌量增加,肾脏排钾增加,使血钾浓度下降、同时血液中钙、镁和磷酸盐浓度也下降。

    禁食刚开始时,血浆生长激素可能升高15倍,3—4天后基本恢复正常

    4.咖啡因对检验结果的影响,咖啡、可乐、茶等都含有咖啡因。

    Ø  咖啡因能刺激肾上腺髓质,使儿茶酚胺分泌量增加、血糖轻微上升。

    Ø  咖啡因是磷酸二脂酶的抑制物,可以使血浆三酸甘油脂、皮质醇、游离脂肪酸和总脂质增高;血清胆固醇浓度下降。

    5. 对检验结果的影响

    Ø  饮酒后会使血糖立即上升、造成高甘油三酯血症。

    Ø  中度酒精量使用血清肌酸激酶(CK)上升、ALT和AST上升。

    6. 抽烟对检验结果的影响

    Ø  香烟中的尼古丁会刺激肾上腺髓质和肾上腺皮质,使血液中肾上腺素升高、另外从尿中排出的儿茶酚胺及其代谢产物VMA也升高。

    Ø  血液中生长激素的浓度对香烟特别敏感,抽烟后30分钟内生长激素可以生高10多倍

    Ø  生化指标如:β脂蛋白、胆固醇、甘油三酯等高于不抽烟者,高密度脂蛋白-胆固醇低于不抽烟者

    Ø  抽烟者红细胞、血红蛋白、白细胞数量高于不抽烟者

    (三)药物对检验结果的影响

    1.药理作用对检验结果的影响

    Ø  甲状腺素药:使血糖升高,胆固醇降低

    Ø  咖啡因:使血糖和胆固醇增高

    Ø  维生素C:使TC、TG、HDL-C降低

    Ø  口服避孕药:使甲状腺结合球蛋白、纤溶酶原、转铁蛋白、血清铁和甘油三酯升高、白蛋白和血清锌降低

    Ø  某些药物能够造成肝、肾功能的损害,引起相关指标的变化

    2.对检验项目的测定方法产生影响

    Ø  对于用比色法检测的项目,某些药物的物理特性比如颜色会影响比色

    Ø  药物参与检测时的化学反应,如有还原性的药物对于利用氧化还原法测定项目会有影响;某些药物可以抑制酶的活性,对于测定酶活性的项目会使结果降低

    (四)标本本身对检验结果的影响

    1.标本溶血  溶血可能是有某些疾病引起,但主要是在采血过程中或样本处置不当引起。

    Ø  光学干扰,比色时若用到胆红素的吸收光谱区会产生分析误差

    Ø  红细胞内的某些物质与血清或血浆中的含量相差悬殊,如:钾离子、镁离子、磷离子、ALT、AST、血清铁、乳酸脱氢酶等

    Ø  胆红素中的蛋白使血清总蛋白和白蛋白升高

    注一:中度或重度溶血时必须重新采集标本

    注二:标本溶血的原因

    (1)  止血带施压时间过久

    (2)  穿刺部位的皮肤有酒精残留

    (3)  针头、针筒或血液容器内有污染或水气

    (4)  使用的针头孔径太小

    (5)  针筒内的血液由针头排到容器中

    (6)  抽血时有空气进入针筒

    (7)  抽血时太快或用力太大

    (8)  血液与抗凝剂混合时剧烈振荡

    (9)  血液没有完全凝固就离心

    2.脂血标本

    (1)脂血造成的浑浊会在比色测定时引起光线散射,导致细光值假性增高

    (2)脂血会造成电解质检测错误

    注:脂血产生的原因:

    1.抽血前食入富含脂肪的食物

    2.空腹患者有脂血现象,属于病理因素

    甘油三酯过高血浆或血清呈浑浊状;胆固醇含量高,血清或血浆外观没有变化;有乳糜微粒会在血清液面浮上一层奶油状物质

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